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      感染三劍客CRP. SAA. PCT

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      感染三劍客CRP. SAA. PCT

      感染分為兩種,醫學上的感染,是指細菌、病毒、真菌、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部組織和全身炎癥反應。所以感染一直以來都備受關注,那么今天我們就來了解下“感染三劍客”

      C—反應蛋白(CRP)


          1、在各種急性炎癥、組織損傷、心肌梗塞、手術創傷、放射性損傷等發作后數小時,CRP可迅速升高,并有成倍增長之勢。病變好轉時,又迅速降至正常,其升高幅度與感染的程度呈正比。

          2、CRP與其它炎癥因子如白細胞數、血沉和多形核白細胞等密切相關。CRP與白細胞數成正比,在炎癥反應中起著積極作用,使人體具有非特異性抵抗力。在患者疾病發作時,CRP可早于白細胞而先升高,炎性反應控制后,迅速降至正常水平,可以作為炎癥恢復的評價指標,具有極高的敏感性。

          3、CRP可用于細菌和病毒感染的鑒別診斷:一旦發生細菌性感染,CRP水平即升高,而病毒性感染CRP大都正常。這可以指導臨床用藥。

          4、增高幅度反應病情變嚴重程度,惡性腫瘤患者CRP大都升高。如CRP與AFP(甲胎蛋白)的聯合檢測,可用于肝癌與肝臟良性疾病的鑒別診斷。CRP測定對于腫瘤的治療和預后有積極意義。手術前CRP上升,手術后則下降,且其反應不受放療、化療和皮質激素治療的影響,這有助于臨床評估腫瘤的進程。 

          5、CRP可用于評估急性胰腺炎的嚴重程度。急性胰腺炎時當CRP高于250㎎╱L,則提示為廣泛壞死性胰腺炎。

      血清淀粉樣蛋白A(SAA)


         1、是一種急性時相蛋白,正常情況下血漿含量很少,機體發生感染、炎癥、外傷、腫瘤時,在肝臟中合成并分泌,并與血漿高密度脂蛋白結合,5-6h內升高約1000倍,用以評估急性時相反應進程。

         2、SAA在病毒感染時上升顯著,半衰期只有50min,炎癥反應控制后,迅速至正常水平,在感染早期、微弱的炎癥刺激中,SAA較CRP更靈敏。因此可做為反應機體感染和炎癥控制的敏感指標。

         3、臨床上一般SAA濃度<10mg/L為正常,與CRP參考范圍一致。

         4、SAA和hs-CRP(超敏C反應蛋白)濃度的升高對預測健康人群未來發生心血管事件危險性的可能呈正相關,兩個指標全部升高對預測發生心血管事件危險的意義更大。


      降鈣素原(PCT)


      降鈣素原(PCT)是降鈣素的前體,生理情況下由甲狀腺C細胞分泌,許多器官受到促炎癥反應刺激后都會分泌PCT。一般在機體受到細菌、真菌、寄生蟲感染特別是受到細菌引起的刺激時,PCT在血中的水平升高。

      PCT反映了全身炎癥反應的活躍程度。影響PCT水平的因素包括被感染器官的大小和類型、細菌的種類、炎癥的程度和免疫反應的狀況。另外,PCT只是在少數患者的大型外科術后1~4d可以測到。

          1、 廣泛應用于敗血癥的診斷和預后、新生兒與兒童敗血癥的診斷治療、下呼吸道感染診斷治療、重度燒傷與創傷膿毒癥的檢測、抗生素的使用管理等方面。

          2、單純病毒感染引起PCT升高是非常罕見的,細菌內毒素可能是刺激PCT 產生的主要來源?

      (PCR)VS(SAA)VS(PCT)


              CRP

              SAA

                 PCT

          特點

      急性期反應蛋白五聚體結構

      急性期反應蛋白 存在5種異構體

      無激素活性的降鈣素前肽物質

      合成部位     

      肝臟 

      肝臟 

      所有實體組織和器官合成脂肪細胞也可分泌 

      臨床特點 

      細菌感染升高 30%病毒感染升高 

      病毒感染明顯升高 細菌感染升高幅度大 感染治愈下降幅度大 

      全身重癥細菌感染 膿毒血癥 抗生素使用監測 

      濃度變化 

      上升期:6-8小時 平臺期:24-48小時 半衰期:18小時 

      上升期:5-6小時半衰期:50分鐘 

      上升期:2~ 4小時 平臺期:12~ 48小時 半衰期:25-30小時

      SAA與CRP聯合檢測的意義


        SAA、CRP聯合檢測對臨床判斷并非是簡單的重復檢查,而是1+1>2,兩者優勢互補,使兒科感染性疾病臨床診斷的準確性提高。加上血常規檢查,被稱為臨床檢驗新三大常規。

      1、SAA、CRP聯合檢測,有助于早期診斷新生兒敗血癥及鑒別細菌感染與病毒感染,病毒感染時SAA的敏感性明顯高于CRP。病毒感染者SAA檢測敏感性為100%,CRP檢測對病毒感染不敏感,而細菌感染者SAA與CRP均升高,病毒感染者僅SAA升高,而CRP不升高 因此同時檢測SAA和CRP有助于新生兒敗血癥的早期診斷并有助于鑒別細菌和真菌感染。

      2、SAA和CRP對小兒感染性疾病的早期鑒別診斷價值

      細菌感染組急性期血清SAA和CRP水平明顯高于對照組及病毒感染組(P<0.01),病毒感染組急性期血清SAA水平也明顯高于對照組(P<0.01),CRP水平差異無顯著性,但血清SAA/CRP比值卻明顯高于細菌感染組(P<0.01)。結論:聯合檢測SAA和CRP有助于小兒感染性疾病的早期診斷,尤其血清SAA/CRP比值的診斷更有意義。

      3、SAA、CRP與血常規張WBC計數聯合檢測有助于兒科醫生對患兒病情進行初步診斷,病情評估,指導治療,減少不必要抗生素的應用,有利于兒童的健康成長。

      在感染性疾病中SAA和CRP的區別


      比較

      細菌感染

      病毒感染

      SAA

      CRP升高更早、下降更快、

      幅度更大

      明顯升高

      CRP

      明顯升高

      不升高或者略微升高

      SAA臨床應用價值


      1、快速診斷細菌和病毒感染的新試驗。

      2、與病毒感染的相關性更高。

      3、升高與疾病的嚴重程度呈正相關。

      4、在特殊病毒感染、風濕性疾病如:手足口病、EB病毒感染、CMV感染、輪狀病毒感染、皰疹性口炎、川崎病等上升較顯著。

      5、知道臨床治療和判斷預后。

      6、與CRP聯合檢測能有效鑒別病毒和細菌感染,避免抗生素濫用

      血常規、PCR、SAA臨床常見組合

            檢測指標 

          臨床診斷輔助 

         常見治療方案 

        WBC正常+CRP正常 

      依賴經驗推理,可能為非細菌感染原因導致 

      依賴經驗推理 

        WBC正常+CRP↑ 

      提示存在細菌性或病毒感染的可能 

      抗生素(對病毒感染無效) 

      WBC正常+SAA↑+CRP正常 

      提示存在病毒感染的可能★★★契合循證醫學的要求 

      抗病毒 

      WBC↑+SAA↑+CRP↑  

      提示存在細菌性感染的可能 

      抗生素



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